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胆胰内镜内科胜利为一食管癌术后阻塞性黄疸患者实施超声内镜指导下胆道穿刺引流术(EUS-BD)

克日,普外九科(胆胰内镜内科)胜利为一名食管癌术后阻塞性黄疸患者实施超声内镜指导下胆道穿刺引流术(EUS-BD)手术。

患者女性,52岁,4年前因食管癌行根治手术医治,因皮肤巩膜黄染6天支出院医治,患者存在上消化道手术史,养分状况较差,患者腹水较多,没法行PTCD,经科室会商,筹办操纵ERCP(经内镜胆管减压引流术)置入胆管支架处置患者阻塞性黄疸的题目,但由于胃向上提拉,且幽门狭小,即便“修长”的胃镜也只能委曲经由过程幽门,对十二指肠降段依然望而生畏,换用十二指肠镜镜身均不能达到十二指肠,不能行ERCP;患者胆红素停止性回升,肝功效日就衰败,必须保障胆管畅达引流有用减黄能力减缓患者病症。与家眷充实的病情相同后,科室决议为患者实施EUS-BD手术。

文献指出,胆管阻塞患者若是经乳头插管不胜利或乳头没法靠近,EUS-BD是一种可挑选的引流体例。当在超声内镜指导下从胃或十二指肠穿刺肝内胆管或胆总管胜利后,后续的医治能够经由过程腔内、顺行或会师手艺等实现。可起首对胆管停止查抄,而后穿刺安排导丝,沿导丝停止扩大,而后在胆管和肠道之间置入支架停止引流,并可挑选在肝门部胆管置入鼻胆管外引流或塑料支架内引流。因该体例阔别十二指肠乳头,可利用于乳头软化或内科手术后的胆道阻塞患者。

针对此类不可切除的恶性阻塞且不能行ERCP的患者,超声内镜指导胆道引流成为不二首选。手术实现顺遂,术后患者病症恶化,胆红素程度较前减低,规复环境杰出。

上消化道手术包含毕氏II式术后、胰十二指肠术后、食管(胃)空肠Roux-en-Y术后、胆肠Roux-en-Y术后等,术后由于剖解布局的转变,偶然候内镜没法达到胆管向十二指肠的启齿,没法行ERCP医治。超声内镜为这类患者供给了一条新的路子,EUS指导下胆管引流(EUS-BD)或将成为ERCP失利后的主要替换手腕,特别对患者存在胸腹水患者更加合用。手术胜利标记着胆胰内镜内科ERCP结合超声内镜医治胆胰疾病迈上了一个新台阶,此后针对差别患者会有更多种医治计划。

文:胡越 张立超 侯丛林

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